Iniciály pacienta: Š. H.
Pohlaví: mužské
Věk: 5 roků a 1 měs. nar. 2/2013
Diagnóza: zánět spojivek protrahovaný pravděpodobně alergický
Bezvýznamná jen sourozenci rodičů pollinosis.
Perinatální anamnéza fyziologická, po porodu conj. ac. ocu. utr. – O-septonex, v kojeneckém věku recid. resp. infekty HCD i DCD, hypertelorismus, oční dispenzarizace v předškolním věku recid. resp. infekty HCD i DCD, infekce: 0, úraz: kontuze lbi okcipitálně – pád z výšky 24. 12. 2015. Od III/2017 protr. conjunctivitis ac oculi utr. susp. alergica rcidivans v dispenzární péči oční ambulance – terapie Opatanol, Tobrex, Cromohexal, Aerius. Alergo vyšetření testačně negativní, lab. vyš. bez patologického nálezu.
Serózní sekrece z očí, spojivky diskrétně hyperemické rohovka intaktní, jinak subj. bez obtíží.
Gracilní hošík, akce srdeční pravidelná, ozvy ohran. jasné, bez šelestu, dýchání volné, bez patologického nálezu, hrdlo růžové, oční víčka bez otoku, spojivky diskrétně hyperemické rohovka intaktní, ve vnitřním koutku hlenohnisavá sekrece, břiško měkké, prohmatné, nebolestivé, bez patologického nálezu.
Zánět spojivek obou očí – conjunctivitis ac. oc. utr. protrahens susp. allergica.
Omisan 5× denně výplach obou očí.
9. 3. obě oči bez sekrece, spojivky zklidněny, dop ještě 2–3 týdny 3× denně oční výplach Omisanem.
Autor: MUDr. Zdeňka Růžičková